Tratamento integrado para correção do sorriso gengival: relato de caso / Integrated treatment for correction of gingival smile: case report

O sorriso gengival possui inúmeras causas, podendo acontecer por motivos esqueléticos, musculares ou por alteração no desenvolvimento dos tecidos de suporte. No entanto, na atualidade, a estética vermelha e a branca têm se apresentado completamente passíveis de transformações e com uma gama de procedimentos cirúrgicos ou não cirúrgicos para sanar as queixas dos pacientes. O objetivo geral deste trabalho é mostrar o poder que a odontologia tem frente às questões estéticas, como, por exemplo, a vergonha de sorrir por não se sentir confortável com os dentes curtos e com uma grande faixa de gengiva sendo exposta. O método utilizado foi um relato de caso. Que descreve todos os passos clínicos do tratamento de um paciente de 40 anos, que estava insatisfeita com o seu sorriso por apresentar erupção passiva alterada juntamente com hiperatividade do lábio superior. O plano de tratamento escolhido foi de realizar a cirurgia de aumento de coroa clínica estético, seguido de clareamento dentário e posteriormente um reposicionamento labial, com ajuda da toxina botulínica. Finalizando, para ajudar na cicatrização, o uso de laserterapia. O resultado de todo o processo cirúrgico envolvido neste trabalho, é satisfação do paciente, materializando o sonho deste, devolvendo segurança e espontaneidade ao sorrir. Pôde-se observar que através da combinação de técnicas cirúrgicas periodontais para tratar o sorriso gengival, obtém-se êxito tanto no sentido científico quanto no biológico, alcançando um sorriso esteticamente mais atrativo(AU)

Gummy smile has numerous causes, which can occur for skeletal or muscular reasons or due to changes in the development of supporting tissues. However, nowadays, the red and white aesthetics have been completely capable of transformation and with a range of surgical or non-surgical procedures to resolve patients' complaints. The general objective of this work is to show the power that dentistry has in the face of aesthetic issues, such as, for example, the shame of smiling due to not feeling comfortable with short teeth and a large strip of gum being exposed. The method used was a case report. Which describes all the clinical steps of the treatment of a 40-year-old patient, who was dissatisfied with her smile due to an altered passive eruption together with hyperactivity of the upper lip. The chosen treatment plan was to perform aesthetic clinical crown augmentation surgery, followed by tooth whitening and later lip repositioning, with the help of botulinum toxin. Finally, to help with healing, the use of laser therapy. The result of the entire surgical process involved in this work is patient satisfaction, materializing the patient's dream, restoring security and spontaneity when smiling. It was observed that through the combination of periodontal surgical techniques to treat gummy smile, success is achieved both in the scientific and biological sense, achieving a more aesthetically attractive smile(AU)

Photodynamic therapy as an adjunctive treatment for Grade C periodontitis in molar teeth: a preliminary trial.

OBJECTIVE: The present study aimed to evaluate the local effect of antimicrobial photodynamic therapy (aPDT) as adjunctive treatment for Grade C periodontitis in molars teeth. METHOD AND MATERIALS: Thirty-eight molar teeth from 11 patients were included in this split-mouth randomized clinical trial. The teeth were randomly divided into two groups (n = 19 each) that were submitted to conventional scaling and root planing in addition to aPDT (test group) and to scaling and root planing in addition to aPDT simulation (control group). The following periodontal parameters were obtained prior to treatment (baseline) and at 3 months after the intervention: bleeding on probing, probing depth, gingival recession, clinical attachment level, and furcation level. A 5% significance level was adopted in the statistical analysis. RESULTS: Both groups exhibited improvement in the clinical parameters (P < .001). However, the reductions in bleeding on probing and probing depth were greater in the test group (P < .001). There were no significant differences in the other clinical parameters between groups (P ≥ .130). CONCLUSIONS: Molar teeth treated with aPDT and scaling and root planing showed superior clinical improvement compared to those submitted only to scaling and root planing. aPDT may be used as adjunctive treatment for Grade C periodontitis affecting molar teeth since it seems to improve the clinical response to conventional debridement.

The effect of dental plaque level and self-performed oral hygiene on periodontal status: a cross-sectional study in Brazilian Indigenous / O efeito do nível da placa dentária e da higiene bucal autorrealizada no estado periodontal: um estudo transversal em indígenas brasileiros

Objective: This study evaluated the associations of periodontal status with dental plaque index and frequency of toothbrushing and flossing in Kiriri Brazilian Indigenous people. Methods: Gingival bleeding, periodontal clinical attachment level, and dental plaque index were clinically evaluated in 204 adult Brazilian indigenous. They were categorized as healthy, gingivitis, or periodontitis. Sociodemographic data and oral hygiene habits were registered. Bivariate and logistic regression analyses were performed (p≤0.05). Results: Gingivitis [odds ratio (OR): 2.83; 95% confidence interval (CI), 1.52­5.25; p=0.001] and periodontitis (OR: 6.88; 95%CI, 1.44­32.78; p=0.02) were associated with plaque index level, but not with toothbrushing or flossing frequency (p ≥0.55). Conclusion: Gingivitis and periodontitis were associated with higher plaque index, but not with the frequency of toothbrushing and flossing. To enhance this population's periodontal health, a prevention program focused on improving the quality of self-performed oral hygiene should be planned and implemented.

Objetivo: avaliar as associações do estado periodontal com o índice de placa dentária, a frequência de escovação e o uso do fio dental em Indígenas Brasileiros Kiriri. Métodos: sangramento gengival, nível de inserção clínica periodontal e índice de placa dentária foram avaliados, clinicamente, em 204 indígenas brasileiros adultos. Eles foram classificados como saudáveis, com gengivite ou periodontite. Dados sociodemográficos e hábitos de higiene bucal foram registrados. Foram realizadas análises bivariadas e de regressão logística (p≤0,05). Resultados: gengivite [Odds Ratio (OR): 2,83; Intervalo de confiança de 95% (IC), 1,52-5,25; p = 0,001] e periodontite (OR: 6,88; IC 95%, 1,44­32,78; p = 0,02) foram associados ao nível de índice de placa, mas não à frequência de escovação ou uso do fio dental (p ≥0,55). Conclusão: gengivite e periodontite foram associados a maior índice de placa, mas não com frequência de escovação e uso do fio dental. Para melhorar a saúde periodontal dessa população, um programa de prevenção com foco na melhoria da qualidade da higiene bucal autorrealizada deve ser planejado e implantado.

Utilização da fibrina rica em plaquetas na elevação sinusal com instalação imediata de implantes dentários / Use of platelet-rich fibrin in maxillary sinus lift with immediate implant installation

O levantamento de seio maxilar é realizado como forma de obtenção de volume ósseo adequado para a instalação de implantes dentários, por vezes imediatos, em região posterior de maxila. A perfuração da membrana sinusal é um dos acidentes mais comuns associados a este procedimento. Objetivo: Relatar o uso da Fibrina Rica em Plaquetas ­ PRF como uma técnica simples e de baixo custo, que permite a obtenção de coágulos de fibrina e membranas enriquecidas com plaquetas, simulando o processo fisiológico de reparo tecidual, podendo servir como único material de enxertia na elevação sinusal, além de proporcionar o reparo de uma membrana eventualmente perfurada durante o ato cirúrgico. Relato de Caso: Paciente do gênero feminino, faioderma, 57 anos de idade, que por meio de tomografia computadorizada apresentava áreas de pneumatização em região 14 e região 15, exigindo elevação sinusal previamente à instalação de implantes. A perfuração da membrana foi observada durante o descolamento da mesma. O pós-operatório sob exame clínico regular ocorreu sem complicações. Após um período de cicatrização de quatro meses, os implantes foram reabertos para a confecção das coroas. A avaliação da tomografia cone beam pós-cirúrgica comparada à inicial demonstrou que o osso peri-implantar era estável e compacto ao redor dos implantes. Conclusão: Os achados deste relato de caso sugerem que a membrana PRF pode ser uma consideração viável para o reparo da membrana do seio perfurada(AU)

The maxillary sinus lift is performed as a way to obtain adequate bone volume for the installation of dental implants, sometimes immediate, in posterior maxilla. Sinus membrane perforation is one of the most common accidents associated with this procedure. Objective: To report the use of Plateletrich Fibrin ­ PRF as a simple and low cost technique, which allows the allows to obtain fibrin clots and membranes enriched with platelets, simulating the physiological process of tissue repair and can serve as the only grafting material for sinus elevation, besides providing repair of a membrane that may have been perforated during the surgical procedure. Case Report: Female patient, faioderm, 57 years old who, through imaging examinations, had areas of pneumatization in region 14 and region 15, requiring sinusal elevation prior to implant installation. The perforation of the membrane was observed during its detachment. The postoperative period under regular clinical examination occurred without complications. After a healing period of four months, the implants were reopened to make the crowns. The evaluation of the postoperative cone beam tomography compared to the initial one demonstrated that the periimplant bone was stable and compact around the implants. Conclusion: The findings of this case report suggest that the PRF membrane may be a viable consideration for the repair of perforated sinus membrane(AU)

Tratamento de recessões gengivais múltiplas pela técnica de bruno modificada / Tratamento de recessões gengivais múltiplas pela técnica de bruno modificada

Recessão gengival corresponde à migração apical da margem gengival em relação à junção cemento/esmalte (JCE). A exposição da superfície radicular ­ uma consequência das recessões gengivais ­ pode causar hipersensibilidade dentinária, cárie radicular, discrepâncias de altura da margem gengival e consequentes defeitos estéticos ao paciente. Dentre as diversas opções de tratamento, os procedimentos cirúrgicos são as estratégias mais indicadas para correção desses defeitos gengivais. Para realizar este tipo de correção, é necessário classifi car esses defeitos, principalmente, quanto à perda de tecido interproximal e presença de mucosa ceratinizada apicalmente à margem gengival. Desta forma, o objetivo desse trabalho foi relatar um caso clínico de recobrimento radicular de múltiplas recessões classe I de Miller, utilizando a técnica de Bruno modifi cada, avaliando a redução das recessões gengivais, a reversão do quadro de hipersensibilidade dentinária e a satisfação estética relatada pelo paciente.

Gingival recession is the gingival margin migration related to the cemetum enamel junction. The root surface exposure, an outcome of gingival recession, may cause dentin hipersensibility, root caries, height variance of gingival margins causing aisthetic problems to the patient. Among the various treatment options, surgical procedures are the most suitable strategies for correction of these gingival defects. In order to perform this type of correction, it is necessary to classify these defects specially concerning about interdental tissue loss and presence of keratinized mucosa apically to the gingival margin. Therefore, the aim of this work was to report a clinical case of root coverage Miller Class I multiple recessions, using the modifi ed Bruno technique, evaluating the gingival recession, reversion of dentin hypersensitivity, and the aesthetic satisfaction reported by the patient.

Prevention and management of oral complications ofhead and neck cancer treatment / Prevenção e administração das complicações bucais do tratamentooncológico de cabeça e pescoço

Introduction: Radiotherapy (RT) and chemotherapy (CT) are therapeutic methods widely used in patients with malignancies in the head and neck regions. However, these therapies are able to induce significant acute and late toxicities to oral structures and surrounding tissues. Objective: To describe the acute and chronic oral complications of RT and CT in head and neck, showing the way the dentist can handle them. Materials and methods: Virtual Health Library (VHL) – Bireme: LILACS, IBECS, MEDLINE and BBO, PubMed, SciELO, Brazilian Digital Library of Theses and Dissertations (BDTD), Capes database journals and renowned oral medicine books. The search strategies used included the following words: radiotherapy, chemotherapy, adverse effects and treatment. Thirty-two references were selected between 1990 and 2012 for the development of this study. Results: Both therapies are associated with adverse effects that significantly affect the patients’ quality of life. Their adverse effects are dose-dependent and may occur from the first week of treatment. Among the most important complications are included the oral mucositis, radiodermatitis, hypossialia, hypogeusia, radiation caries, opportunistic infections, developmental abnormalities, osteoradionecrosis and trismus. A preliminary evaluation of the oral health status and the accompanying by the dentist during treatment may act to prevent and reduce the damage to oral tissues. Conclusion: The multidisciplinary treatment, including medical team, dental surgeon, speech therapist, psychologist and nutritionist is the best alternative to minimize or even prevent many complications resulting from physical and psychological anticancer treatment.

Introdução: A radioterapia (RT) e a quimioterapia (QT) são terapias amplamente empregadas em pacientes portadores de neoplasias malignas em região de cabeça e pescoço. No entanto, são métodos capazes de provocar toxicidades significativas às estruturas orais e tecidos adjacentes. Objetivo: Descrever as complicações bucais agudas e crônicas da RT e QT em cabeça e pescoço, evidenciando a maneira com que o cirurgião-dentista (CD) pode abordá-los. Materiais e métodos: Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) – Bireme: LILACS, IBECS, MEDLINE e BBO - PubMed, SciELO, Biblioteca Digital Brasileira de Teses e Dissertações (BDTD), Base Periódicos Capes e livros renomados da área estomatológica. A estratégia de busca utilizada incluiu as seguintes palavras: radioterapia, quimioterapia, efeitos adversos e tratamento. Foram selecionadas 32 referências entre 1990 e 2012 para o desenvolvimento deste estudo. Resultados: Ambas as terapias estão associadas a reações adversas que afetam de forma significativa a qualidade de vida dos pacientes. Seus efeitos adversos são dose-dependentes e podem manifestar-se a partir da primeira semana de tratamento. Entre as complicações orais mais importantes estão a mucosite, radiodermite, hipossialia, hipogeusia, cárie de radiação, infecções oportunistas, anormalidades do desenvolvimento, osteorradionecrose e trismo. A avaliação prévia da condição bucal e o acompanhamento pelo CD durante o tratamento podem atuar na prevenção e redução dos danos causados aos tecidos bucais. Conclusão: O tratamento multidisciplinar, incluindo equipe médica, cirurgiãodentista, fonoaudiólogo, nutricionista e psicólogo é a melhor alternativa para minimizar ou mesmo prevenir diversas complicações físicas e psicológicas advindas do tratamento antineoplásico.

Uso de película de hemicelulose para proteção de áreas doadoras de enxerto epitelizado / Using hemicellulose film to protect epithelized graft donor sites

Os procedimentos de enxertos de tecido mole em Periodontia são classicamente usados para recobrimento radicular, aumento mucoso de rebordos, ganho de mucosa ceratinizada, entre outros. Destes, as enxertias de tecido conjuntivo subepitelial e de tecido do palato epitelizado figuram como as mais utilizadas. No entanto, o procedimento de enxerto epitelizado apresenta algumas limitações e desvantagens, como desconforto aumentado e potencial para sangramento pós-operatório da área doadora, em virtude da presença de uma grande área cruenta que cicatriza por segunda intenção. Para tentar minorar esses sintomas, além da sutura, é comum tentar recobrir a área doadora com recursos como cimento cirúrgico, placas de acrílico ou acetato, tentando proteger a área. Em Medicina, existem recursos terapêuticos auxiliares muito empregados no tratamento de feridas cutâneas, que são capazes de fornecer um microambiente para formação de tecido de reparo de excelente qualidade estética e funcional. Dentre eles, mais recentemente, está disponível o Veloderm (Natek, Paraíba, Brasil), que consiste em uma película biológica natural, de origem vegetal, com estrutura baseada em microfibras de hemicelulose. Dessa forma, o objetivo desse trabalho foi relatar um caso de enxerto de tecido do palato epitelizado com a aplicação de Veloderm na área doadora e acompanhar o reparo por sete dias.

Avaliação microbiológica de antissépticos bucais em bactérias do biofilme dental: estudo in vitro / Microbiological evaluation of antimicrobial mouthrinses in dental plaque bacteria: in vitro study

O controle de biofilme é um dos tópicos mais discutidos na Periodontia contemporânea, devido à sua importância em prevenção e tratamento da doença periodontal. Ainda que a remoção mecânica seja a forma mais eficaz de fazer este controle, diversas substâncias chegam diariamente até os pacientes e profissionais da Odontologia com a promessa de auxiliar nesta tarefa. O objetivo deste trabalho foi avaliar a eficácia microbiológica in vitro de quatro marcas comerciais de bochechos antissépticos atualmente encontradas no mercado nacional em bactérias presentes no biofilme bacteriano supra e subgengival. Foram avaliadas soluções antissépticas a base de clorexidina, triclosan, cloreto de cetilpiridínio e óleos essenciais em cepas de Aggregatibacter actinomycetemcomitans (Aa) e Porphyromonas gingivalis (Pg). Cada cepa foi semeada em cinco placas de petri, onde receberam discos de papel embebidos nas soluções a serem testadas. As placas foram incubadas em anaerobiose e os halos de inibição gerados pelos discos foram medidos. Os bochechos a base de clorexidina e triclosan foram igualmente eficazes na nibição do Aa, sendo que o segundo foi mais eficaz contra as Pg. Os bochechos a base de triclosan, clorexidina e cloreto de cetilpiridínio mostraram bons resultados na inibição in vitro das cepas de Aa e Pg, podendo ser considerados como boas alternativas para o controle químico de biofilme.

A importância do diagnóstico do líquen plano bucal / The importance of diagnostic of oral lichen planus

O líquen plano (LP) é uma desordem mucocutânea de etiologia ainda desconhecida, mas com evidências de associação a uma resposta imune celular mediada. Na mucosa bucal, possui várias formas clínicas, o que dificulta o seu diagnóstico. O LP é de especial interesse parao cirurgião-dentista pelo seu controverso potencial de malignização e pela possibilidade de estar associado ao vírus da hepatite C. O objetivo deste artigo é realizar uma revisão da literatura e relatar um caso clínico de líquen plano bucal (LPB), localizado em borda lateral de língua, ressaltando os aspectos clínicos e histopatológicos, importantes para o seu reconhecimento.

Lichen planus (LP) is an unknown etiology mucocutaneous disorder, thus showing evidence of association with a cell-mediated immune response. In the oral mucosa, several clinical manifestations are observed, which difficulties diagnosis. The LP is of particular interest to the dentistry practitioner due its controversial malignant potential and the possibility of being associated with hepatitis C. The aim of this article is to review and report a clinical case of oral oral lichen planus (OLP), located in tongue's lateral border, emphasizing the clinical and histopathological important for its recognition.

Análise do polimorfismo genético da IL-10 em pacientes diabéticos tipo 2 portadores de doença periodontal crônica de Feira de Santana - Bahia - Brasil / Analysis of genetic polymorphisms at the interleukin-10 loci in chronic periodontal disease type 2 diabetics patients from Feira de Santana - Bahia - Brasil

Diferenças nas respostas imunes podem determinar susceptibilidade ou resistência à doença periodontal. Estudos vem associando a maior propensão à doença periodontal observada em diabéticos à predisposição genética. Existem evidências que fatores genéticos exercem papel importante no início e na seberidade da doença periodontal uma vez que níveis de citocinas podem ser modulados pelo polimorfismo genético. Objetivo: Avaliar o polimorfismo da IL-10(-1082A/G;-819T/C;-592A/C) em diabéticos portadores ou não de doença periodontal crônica. Materiais e Métodos: A amostra foi composta por 91 indivíduos em 3 grupos: DP formados por 31 indivíduos diabéticos portadores de doença periodontal crônica severa; DSP consistiu em trinta indivíduos diabéticos não portadores de doença periodontal crônica severa ou moderada e NDP formado por 30 indivíduos metabolicamente sadios portadores de doença periodontal crônica severa. O DNA foi extraído das amostras utilizando a técnica 'salting out' modificada; sua concentração foi medida utilizando leitor de densidade óptica.; seqüencialmente os dados foram transferidos para o mapa"Cytokine GenotYping Tray". Resultados: Não foram achadas diferenças estatísticamente significantes nas freqüencias alélica, genotípicas, e fenotípicas no gene que codifica a IL-10 entre os grupos estudados. Os alelos 819C, -592C e -1082A foram os mais prevalentes. Conclusões: Os resultados demonstraram que o polimorfismo da IL-10 )-1082A/G; -819T/C; -592A/C) não está associado a doença periodontal crônica em indivíduos diabéticos e metabolicamente saudáveis que compuseram a amostra

Eficácia da atividade antimicrobiana de diferentes colutórios bucais sobre Streptococcus mutans: Estudo in vitro / Antimicrobial effectiveness of different mouth rinses on Streptococcus mutans: in vitro study

O objetivo deste trabalho foi avaliar a eficácia antimicrobiana in vitro de quatro antissépticos bucais comumente encontrados no mercado nacional em cepas de Streptococcus mutans (S.mutans), principal patógeno responsável pela doença cárie. As soluções testadas foram clorexidina, triclosan, cloreto de cetilpiridínio e solução de óleos essenciais, bem como uma solução de controle negativo. As cepas foram semeadas em cinco placas de petri; cada uma destas recebeu discos de papel embebidos nas soluções testadas. As placas foram incubadas em anaerobiose, e os halos de inibição gerados pelos discos foram medidos. O bochecho a base de triclosan foi o mais eficaz na inibição in vitro do S.mutans, seguido pelo cloreto de cetilpiridínio e pela clorexidina. O bochecho a base de óleos essenciais não foi capaz de criar halo de inibição algum. Os bochechos contendo triclosan se mostraram ser uma excelente alternativa como coadjuvantes na prevenção e tratamento da doença cárie.

The aim of this study was to assess the in vitro antimicrobial effectiveness of four mouth rinses commonly found in the national market in standard strains of Streptococcus mutans (S.mutans), the main pathogenic agent responsible for caries disease. The tested solutions were chlorhexidine, triclosan, cetylpyridinium chloride and essential oils based solutions, as well as a negative control solution. The strains were placed on five petri plates; each one received paper discs containing the test solutions. The plates were incubated in anaerobic conditions and the inhibition halos produced by the discs were measured. The mouth rinse containing triclosan was the most effective in inhibiting the Streptococcus mutans in vitro, followed by cetylpyridinium chloride and chlorhexidine. The essential oil-based solutions were not capable of creating any inhibition halo. It is possible to accomplish that mouth rinses containing triclosan are an excellent choice in assisting caries disease prevention and treatment.

Inter-relação doença periodontal diabetes mellitus: uma análise crítica / Periodontal disease and diabetes mellitus: a critical overview of the two-way relationship

Estima-se que no ano de 2025 deverão existir cerca de 300 milhões de diabéticos em todo o mundo. Estudos sobre a doença periodontal em portadores de diabetes revelaram que a severidade, a prevalência e a incidência dessa doença são maiores entre diabéticos. Nesse contexto, os fatores de risco, como o diabetes mellitus, apresentam-se como importantes elementos a serem considerados. Para tanto, foram selecionados 26 artigos, dentre os vários trabalhos que discutem esta matéria, e agrupados em cinco quadros de acordo com os seguintes temas: a influência do controle metabólico de diabéticos na severidade da doença periodontal; a condição clínica da doença periodontal entre indivíduos portadores de diabetes mellitus tipo 1 e 2; a influência da terapia periodontal sobre os níveis glicêmicos de diabéticos e a possível influência da duração do diabetes sobre a severidade da doença periodontal. Analisados os grupamentos, foram constatadas diferenças metodológicas, populacionais e de duração dos estudos realizados, comprometendo a análise dos resultados. É notório, que indivíduos diabéticos apresentam maior prevalência e severidade da doença periodontal quando comparados aos indivíduos sadios. Outros aspectos desta inter-relação tais como, a influência da eliminação do processo infeccioso periodontal sobre os níveis glicêmicos de diabéticos e a influência que o tempo de diagnóstico do diabetes mellitus exerce sobre a severidade da doença periodontal, são temas que continuam em discussão, uma vez que não existem artigos que apresentem conclusões definitivas e os artigos agrupados apresentam diversidades metodológicas que inviabilizam a uniformização das conclusões

A manejo periodontal em pacientes portadores de neoplasia maligna: relato de caso clínico / Periodontal management in patients with malignant deoplastic disease: a clinical case

A doença periodontal é uma entidade nosológica multifatorial de caráter infeccioso inflamatório. Os linfomas não Hodgkin caracterizam um grupo de neoplasias malignas de natureza linfática, originadas geralmente de linfócitos B ou linfócitos T; apresentam facilidade em apresentar metástase e seu tratamento deve ser baseado na rádio e quimioterapia. Tais terapias são baseadas na destruição de células malignas, entretanto, atuam de forma inespecífica, podendo desencadear um estado de imunossupressão, agravando a severidade dos processos infecciosos. Portanto, é imprativa a eliminação de qualquer foco infeccioso na cavidade oral, previamente às seções de químio e radioterapia, para não expor estes pacientes à destruição periodontal; uma vez que neles, a defesa imunológica apresenta-se suprimida, alterando o equilibrio e permitindo a disseminação da infecção de forma mais rápida e severa. O objetivo deste estudo é apresentar a conduta a ser tomada para pacientes portadores de Linforma não-Hodgkin, enfatizando a necessidade de terapia periodontal anterior à radio e quimioterapia.